Kertomuksen virallinen tuloste (Tyyli_R2_Jan2005_03_ae 9.1.2005)

HENKILÖTIEDOT
Etunimet ja sukunimi
Matti Meikäläinen
Henkilötunnus
010144-000X
Nimen muutokset
Matti Muukalainen

ESITIEDOT (ammatinvalintaan, ajokykyyn tai palveluskelpoisuuteen vaikuttavat sairaudet ja lääkitykset)
Tähän tulevat esitiedot

TUTKIMUSHAVAINNOT
Näkö
Laseitta
Oikea silmä: 9.9
Vasen silmä: 9.9
Yhteisnäkö: 9.9

Laseilla korjattuna
Oikea silmä: 9.9
Vasen silmä: 9.9
Yhteisnäkö: 9.9

Näkökentät sormenliikkeillä tutkittuna
Normaali
Oikea silmä: 9.9
Vasen silmä: 9.9

Vajausta
Oikea silmä: 9.9
Vasen silmä: 9.9

Värinäkö
Tarkka
Kuulo
Puhekuulo (m)
Oikea korva: 9
Vasen korva: 9

Kuulo audiometrillä, oikea korva
Normaali
Kuulo audiometrillä, vasen korva
Normaali
Kuulolaite
Ei
Mittaustulokset
Pituus cm
185

Paino kg
65

RR mmHg
110

Poikkeavat löydökset
Verenkiertoelimissä
Ei
Tuki- ja liikuntaelimissä
Ei
Psyykkisissä toiminnoissa
Ei
Hermoston toiminnassa
Ei
Allergia- ja ihosairaudet
Ei
Muu sairaus tai invaliditeetti
Ei
Lisäselvitykset
1 Kyynärnivelet naksuvat
2 Tähän lisäselvitys nro 2
3 Tähän lisäselvitys nro 3

JOHTOPÄÄTÖKSET
Tutkitulla ei ole todettu ammatinvalintaan vaikuttavaa sairautta, vammaa tai vikaa

Ajokorttilupa
Tutkitulla ei ole todettu ajokykyyn vaikuttavaa sairautta, vammaa tai vikaa. Ehdotan ajokorttiluvan myöntämistä.
T-, A-, A1, B-, BE-luokat

Silmälasien tai piilolasien käyttö ajettaessa
Käytettävä
Kuulokojeen käyttö ajettaessa
Ei ole käytettävä
Esitys palvelukelpoisuusluokaksi
E 5 vuotta
LTO-kohta 4

Todistuksen voimassaolo
Todistus on voimassa 6 vuotta

VAKUUTUKSET
Vakuutan antamani tiedot oikeiksi
Paikka ja aika
Kuopio 16.11.2003
Tutkitun allekirjoitus


Edellä olevan vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta
Paikka ja aika
Kuopio 16.11.2003
Lääkärin allekirjoitus ja leima tai nimen selvennys ja SV-numero sekä puhelinnumero
Lääkäri Taneli Möttönen SV=1234546 puh=12345567
SYÖTTÖMERKINNÄT
Poliisipiirin koodi
Kuopion keskusta

Todistuksen toimituspv
16.11.2003
Seuraavan todistuksen toimituspv
16.11.2009
Tarkastanut
Erkki Esimies

Syöttöpv. ja klo
16.11.2003 klo 12:45

Syöttänyt
Sirkku Sihteeri